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日本心臓核医学会入会申し込みフォーム【正会員】

正会員の会費:
A会員(医師または大学教員) 年額10,000円
B会員(A会員以外 技師等)  年額6,000円

振込先:
*郵便振替 :00170-9-83999 日本心臓核医学会

上記宛てにお振り込みいただき、下記のフォームにてお申し込みください。

ご入会者情報
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所属
半角数字とハイフン (例:123-0001)
都道府県名から書いてください (例:東京都千代田区霞が関8-8-8)
(例:日本心臓核医学会ビル305)
半角数字とハイフン (例:03-1234-5678)
(半角数字)例: 03-1234-5678
ご自宅
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都道府県名から書いてください (例:東京都千代田区霞が関8-8-8)
(例:日本心臓核医学会ビル305)
(半角数字)例: 03-1234-5678
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